連絡フォーム

転居先住所の連絡など、同窓会事務所へのご連絡には、このフォームをご利用ください。

下記のフォームに必要事項を入力し、「確認画面へ」ボタンをクリックしてください

※　必須項目
氏名　※		例：星ヶ丘　花子（全角）
氏名カナ　※		例：ホシガオカ　ハナコ（全角）
旧姓		※卒業後に改姓（名）があった方はご記入ください
旧姓カナ
卒業学科　※		卒業　　（期生）　　※保健学科、看護学科の両方を卒業された方は、保健学科の卒業年を　　　　入力してください
自宅住所	郵便番号※	例：573-0013（半角数字）
	都道府県※	都道府県名を選択して下さい
	住所 ※	例：枚方市星丘４－８－６（全角）
実家住所	郵便番号	例：573-0013（半角数字）
	都道府県	都道府県名を選択して下さい
	住所	例：枚方市星丘４－８－６（全角）
勤務先		（全角）
連絡事項など		同窓会への連絡事項がございましたら、ご自由にご記入ください

今回の変更箇所		氏名、住所等の変更をご連絡いただく場合は、該当する箇所に印を付けてください
		氏名　　　　自宅住所　　　実家住所　　　勤務先

【個人情報の取り扱いについて】　お知らせいただきました個人情報は、同窓会の活動以外には一切使用致しません。